瑞安市玉海社区卫生服务中心程晓月家庭医生团队由队长程晓月和签约助手南炜组成，共签约447人，重点人群389人。

刚刚推出“家庭医生签约服务”的时候，社区居民没把这当回事。程晓月家庭医生团队为签约服务做了大量工作，改造了签约诊室，让诊室更加温馨；公布手机号码，为签约的居民24小时开机；改变“坐堂服务”，经常利用休息时间入户为老年人量血压、测量血糖，提供健康咨询，免费为居民送医送药；建立个人签约的微信工作群，利用休息时间解答病人在群上提出的问题，定期推送健康教育知识；进社区开展健康讲座，用行动一点一滴取得了居民的信任。大部分群众对这种新的服务模式由不理解到观望，再到逐渐接受。

为了更好地服务签约居民，对签约对象提供预约后优先就诊、转诊服务，并不定期开展糖尿病、高血压、脑卒中等慢病自我管理小组活动，通过小组活动，促进居民形成良好的行为生活方式，以控制和改善慢性病的进展。

在渔潭、自力、社帆三个村提起“志香”，大家都会戏称她是大家的“妇女主任”。温州市瓯海区仙岩街道社区卫生服务中心冯志香是社帆村的媳妇儿，她热心、健谈的性格让她成为三个邻村的百事通，又因为她是妇科医生，所以便成了“妇女主任”。

冯志香医生也当得起“妇女主任”的称号。如果你家里有计划免疫周期内的儿童，她会跟孩子家人唠叨一些定期打疫苗、科学营养喂养等健康教育知识；如果你家中有老人，她就要拉你聊一聊跳广场舞、散步（运动）、烹饪（健康饮食）、子女家事（心理健康）等问题，还会上门量一量血压、血糖，聊一聊服药、疗效。她用家长里短的方式引导乡里乡亲做好健康管理工作。

2018年5月，社帆村的一位老人因为家庭变故导致情绪低落，经常头晕，老人未引起重视，冯医生下乡随访后帮助其签约，并预约免费颈动脉彩超，检查发现双侧颈动脉重度狭窄，马上帮忙预约医联体的上级医院住院诊治，避免了脑卒中的发生。

冯志香说，大家的称赞是她工作的动力，她也将一直以“朋友式的关系、亲人般的关怀”为理念，把家庭医生签约服务这项利民惠民的工作做好。